Strategi Efektif Penyusunan Klaim INA-CBGs untuk RS Rujukan dan RSUD

Pentingnya Klaim INA-CBGs dalam Sistem BPJS

Sistem Indonesia Case-Based Groups (INA-CBGs) adalah mekanisme pembayaran layanan kesehatan di rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Dengan sistem ini, rumah sakit tidak lagi dibayar berdasarkan jumlah tindakan medis, tetapi melalui paket tarif sesuai diagnosa dan prosedur pasien.

Bagi RS Rujukan dan RSUD, kemampuan menyusun klaim INA-CBGs yang akurat adalah faktor penting agar:

• Klaim tidak ditolak.

• Pembayaran layanan lebih cepat diterima.

• Administrasi kesehatan berjalan efisien.

• Mutu pelayanan rumah sakit tetap terjaga.

Tujuan Bimtek Penyusunan Klaim INA-CBGs

Bimbingan teknis (Bimtek) ini bertujuan untuk:

• Meningkatkan kompetensi petugas klaim, coder, dan tenaga rekam medis.

• Menjamin klaim lebih akurat, cepat, dan minim penolakan.

• Membekali rumah sakit dengan strategi penyusunan klaim sesuai tarif INA-CBGs terbaru.

• Mengoptimalkan penggunaan SIMRS dan aplikasi e-Klaim BPJS.

• Mendukung transparansi dan akuntabilitas manajemen RS.

Materi yang Dipelajari dalam Bimtek

Peserta Bimtek akan mempelajari berbagai aspek penting, seperti:

• Prinsip dasar sistem INA-CBGs dalam mekanisme klaim.

• Cara penentuan diagnosa utama dan sekunder sesuai ICD-10.

• Penyusunan klaim berdasarkan ICD-9-CM untuk tindakan medis.

• Teknik validasi klaim agar sesuai standar BPJS.

• Simulasi penyusunan klaim kasus gawat darurat, rawat inap, dan komorbiditas.

• Integrasi rekam medis digital dengan e-Klaim.

Manfaat Bimtek Penyusunan Klaim INA-CBGs

Dengan mengikuti bimtek, RS Rujukan dan RSUD akan mendapatkan manfaat besar, seperti:

• Pengurangan klaim ditolak secara signifikan.

• Peningkatan cash flow rumah sakit melalui percepatan pembayaran klaim.

• Efisiensi administrasi dalam manajemen rumah sakit.

• Peningkatan mutu pelayanan melalui data medis yang valid.

• Kepatuhan regulasi sesuai aturan BPJS Kesehatan dan Kementerian Kesehatan.

Regulasi Terkait INA-CBGs

Beberapa regulasi penting yang menjadi dasar penyusunan klaim:

• Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem INA-CBGs.

• Regulasi BPJS Kesehatan tentang mekanisme klaim dan pembayaran layanan.

• Permenkes No. 82 Tahun 2013 tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit.

FAQ

1. Apa itu INA-CBGs?
INA-CBGs adalah sistem pembayaran rumah sakit berbasis kelompok kasus yang digunakan dalam mekanisme klaim BPJS Kesehatan.

2. Mengapa klaim sering ditolak BPJS?
Karena kesalahan koding, data medis tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan standar verifikasi BPJS.

3. Siapa yang perlu mengikuti Bimtek Klaim INA-CBGs?
Petugas rekam medis, tenaga coder, staf klaim, dokter, dan manajemen RS Rujukan maupun RSUD.

4. Apakah sistem klaim harus terintegrasi dengan SIMRS?
Ya, integrasi SIMRS dengan e-Klaim sangat penting agar klaim lebih cepat diproses dan minim kesalahan.