Optimalisasi Strategi Pengelolaan Klaim INA-CBGs di Rumah Sakit Negeri dan Swasta

Pentingnya Strategi Pengelolaan Klaim INA-CBGs

Sistem klaim Indonesia Case Base Groups (INA-CBGs) merupakan metode pembayaran yang digunakan BPJS Kesehatan kepada rumah sakit berdasarkan kelompok diagnosis dan prosedur tertentu. Sistem ini menuntut manajemen klaim yang efisien agar rumah sakit tidak mengalami kerugian.

Baik rumah sakit swasta maupun negeri menghadapi tantangan yang sama, yaitu memastikan bahwa pengajuan klaim sesuai dengan regulasi, lengkap secara administrasi, dan akurat dalam pengkodean medis. Tanpa strategi pengelolaan yang tepat, klaim dapat ditolak atau mengalami keterlambatan pencairan

Peran Bimtek dalam Pengelolaan Klaim

Bimtek pengelolaan klaim INA-CBGs dirancang untuk:

• Meningkatkan kemampuan SDM dalam memahami regulasi klaim BPJS.

• Melatih keterampilan teknis koding ICD-10 dan ICD-9-CM.

• Menyusun strategi efisiensi administrasi klaim.

• Memberikan solusi atas kendala klaim yang sering ditolak.

• Membantu rumah sakit menekan potensi kerugian finansial.

Strategi Efektif dalam Pengelolaan Klaim INA-CBGs

1. Peningkatan Kompetensi SDM

• Pelatihan koder medis.

• Workshop administrasi klaim.

• Penerapan standar operasional prosedur (SOP).

2. Optimalisasi Dokumentasi Medis

• Rekam medis harus lengkap dan sesuai standar.

• Diagnosa utama dan sekunder dicatat dengan jelas.

• Hasil laboratorium dan radiologi harus tersedia.

3. Pemanfaatan Teknologi Digital

• Sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS).

• Integrasi klaim digital dengan BPJS Kesehatan.

• Audit internal berbasis aplikasi.

4. Audit Internal Klaim

• Pemeriksaan berkas sebelum pengajuan klaim.

• Identifikasi potensi penolakan klaim.

• Perbaikan dokumen secara cepat.

5. Kolaborasi dengan Tenaga Medis

• Edukasi dokter terkait diagnosis yang sesuai koding ICD-10.

• Koordinasi dengan perawat dalam dokumentasi medis.

• Komunikasi dengan tim administrasi untuk sinkronisasi data.

Materi yang Dibahas dalam Bimtek Strategi Pengelolaan Klaim

Peserta akan mendapatkan modul pelatihan yang meliputi:

• Dasar hukum sistem INA-CBGs.

• Teknik koding ICD-10 dan ICD-9-CM.

• Penyusunan dokumen klaim BPJS.

• Analisis kasus klaim ditolak.

• Strategi digitalisasi administrasi rumah sakit.

• Simulasi pengelolaan klaim dengan kasus nyata.

Regulasi Pemerintah Terkait Klaim INA-CBGs

Sistem INA-CBGs diatur dalam regulasi Kementerian Kesehatan RI yang wajib dipatuhi semua rumah sakit penyelenggara BPJS.

Peserta yang Direkomendasikan

Bimtek ini ditujukan bagi:

• Dokter dan tenaga medis.

• Petugas rekam medis.

• Koder medis.

• Staf administrasi klaim BPJS.

• Manajer keuangan rumah sakit.

FAQ

1. Apa itu sistem INA-CBGs?
INA-CBGs adalah sistem pembayaran klaim BPJS Kesehatan berbasis kelompok diagnosis dan prosedur medis.

2. Mengapa banyak klaim ditolak BPJS?
Biasanya karena kesalahan koding, dokumen tidak lengkap, atau keterlambatan pengajuan.

3. Bagaimana cara rumah sakit mengurangi risiko klaim ditolak?
Dengan melatih SDM, memperbaiki dokumentasi, dan menggunakan SIMRS terintegrasi.

4. Siapa yang perlu mengikuti Bimtek ini?
Dokter, koder medis, petugas rekam medis, staf klaim, dan manajemen rumah sakit.

.