Strategi Efektif Meningkatkan Pendapatan Rumah Sakit dengan Klaim dan Koding yang Akurat

Pentingnya Optimalisasi Pendapatan Rumah Sakit

Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan tidak hanya berfokus pada aspek medis, tetapi juga pada keberlanjutan finansial. Dalam era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pendapatan rumah sakit sangat dipengaruhi oleh akurasi koding medis dan klaim BPJS Kesehatan. Kesalahan dalam koding maupun ketidaktepatan dalam pengajuan klaim dapat berdampak pada penolakan pembayaran, sehingga menurunkan pendapatan rumah sakit.

Optimalisasi pendapatan tidak berarti menaikkan tarif secara sepihak, melainkan melalui manajemen yang tepat, efisiensi pelayanan, serta pemanfaatan regulasi klaim yang sesuai dengan standar INA-CBGs.

Faktor yang Mempengaruhi Pendapatan Rumah Sakit

Beberapa faktor utama yang memengaruhi pendapatan rumah sakit:

1. Akurasi Koding Medis – Koding yang tidak sesuai standar ICD-10/ICD-9-CM berpotensi menyebabkan klaim ditolak.

2. Kelengkapan Rekam Medis – Data pasien yang tidak lengkap menjadi penyebab klaim tertunda.

3. Efisiensi Pelayanan – Waktu rawat inap dan penggunaan sumber daya yang tidak tepat meningkatkan beban biaya.

4. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) – SIMRS yang terintegrasi mempermudah koding, billing, dan pelaporan.

5. Kepatuhan terhadap Regulasi – Rumah sakit harus menyesuaikan dengan ketentuan Kementerian Kesehatan dan BPJS.

Peran Bimtek dalam Optimalisasi Pendapatan RS

Bimbingan Teknis (Bimtek) Koding dan Klaim berfungsi untuk memberikan pemahaman praktis kepada tenaga kesehatan dan koder mengenai:

• Tata cara koding sesuai standar ICD-10 dan ICD-9-CM.

• Penerapan aturan klaim sesuai INA-CBGs.

• Identifikasi kesalahan klaim yang sering terjadi.

• Strategi mencegah penolakan klaim BPJS.

• Penyusunan laporan klaim rumah sakit yang sesuai standar.

Regulasi Terkait Klaim dan Koding

Rumah sakit wajib mengacu pada regulasi resmi, antara lain:

• Peraturan Presiden No. 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.

• Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem INA-CBGs.

• Panduan Coding Diagnosis dan Prosedur dari Kementerian Kesehatan.

FAQ

1. Apa penyebab utama klaim BPJS ditolak?
Biasanya karena kesalahan koding, rekam medis tidak lengkap, atau klaim tidak sesuai regulasi INA-CBGs.

2. Bagaimana cara rumah sakit meningkatkan pendapatan tanpa menaikkan tarif?
Dengan memperbaiki akurasi koding, mempercepat proses klaim, dan meningkatkan efisiensi pelayanan.

3. Apakah semua rumah sakit wajib mengikuti standar INA-CBGs?
Ya, semua rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan wajib menggunakan sistem tarif INA-CBGs.

4. Apa manfaat audit internal klaim bagi rumah sakit?
Audit membantu mengurangi kesalahan klaim, mempercepat pembayaran, serta meningkatkan transparansi pengelolaan pendapatan.